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De Cushing con la enfermedad renal

Kidneyproblems de tratamiento de Cushing, estado de Addison

Pregunta: En octubre temprano mi 141/2 año. maledoxie castrado de edad fue diagnosticado w / Cushing`sDisease. Había todas las pruebas habitual es decir, Dex suppressiontests etc. yla prueba indicada pituitario dependiente de Cushing. starthim veterinario electedto en Lysodren.He fue admitido después de terminar un curso de 5 días de este vómitos drugwith andincreased diarrea él también tiene la colitis y el hipotiroidismo sosome diarrheawas normal- pero esto era peor. El veterinario lo mantuvo en fluidos therapyfor 2 haciendo daysbefore laboratorios. En el segundo día se ordenó una Chem paneland encontró thathis "riñón de fallaban". Esto me sorprendió como su bollo wasonly slightlyelevated antes de la iniciación de la terapia Lysodren y su Creatininehad beennormal.He lo mantuvo en el fluido durante otras 48 horas y su riñón valuesimproved onlyslightly-BUN hasta 112. Fue dado de alta a mi cuidado en proteínas ligantes alow dietand PO4 .no repiten los laboratorios una semana más tarde y BUN fue hasta 128 y urinetests mostraron hewasn`t concentrar la orina. Me dijeron que era Darcy enteringESRD andthat el pronóstico no era good.My veterinario se oponía a dar fluido subQ pero como Workin un hospital y haveaccess al equipo y tenía amigos con la ayuda de formación Istarted givinghim 200ccs de líquido cada dos días. Además, me startedhim en 5mgs ofPepcid en el morning.Initially estaba muy débil, delgado y había perdido una gran cantidad ofmuscle. Verysoon su apetito mejoró, ganó peso y se hizo más fuerte. from14.25lbs Hewent a 16 libras now.He ha tenido laboratorios repetidas y en 11/1 es BUN fue de 128, 11 / 19BUN fue 56, 11 / 19BUN era 56, 11/26 BUN fue de 57, 12/2 BUN fue de 59 y Creatininewas 1,7 . Hislast laboratorios se realizaron en 12/30 y mostró una BUN de 21 y un Creatinineof 1.2.Darcy tuvo un ataque de neumonía en noviembre, debido, creo, a aspirationof el hidróxido de aluminio líquido que le estaba dando por syringe.He respondedwell a la antibióticos y sus glóbulos blancos eran normales en su lastCBC. I havesince encontrado un producto de hidróxido de aluminio en forma de pastilla SOI ya no riskusing la liquid.I también debería añadir que Darcy se inició el Epogen becauseof bajo PCV. Thishas mejorado lo suficiente como para que yo he cortado camino de regreso en el Epogenfor miedo ofincreasing su PCV demasiada preguntas también fast.My son:

¿Cuándo debo próxima haberlo probado? Mi veterinario es a veces hacer reluctantto laboratorios y no necesito expensas-tomar la licencia wellenough aloneapproach pero hizo tan buen progreso de Darcy no quiero tolet anythingrealistically diapositivas tratable innecesaria. ¿Qué es una prueba responsables andrechecks schedulefor mientras todo va bien?

¿Es posible que fuera así "insultado" por el Lysodrenthat theyfailed de su riñón, sino por lo que el apoyo agresivamente les hemos allowedthem para recuperarse? ¿Es posible que esto no es la enfermedad renal primaria después alland que si iGet él a través de este que ya no quieren ninguna tiene una enfermedad renal? he leído thatkidney enfermedad no es reversible y es siempre couldaccount progressive.What para la mejora de sus valores de laboratorio?

¿Qué hago con la Enfermedad de Cushing? Todos hemos pero forgottenabout thatduring el este tiempo y desde luego no quiero ponerlo thruany más Dextests. Sería Anipryl ser arriesgado? Su cabello tiene casi todos remontada desde el diagnóstico de theCushing y su consumo de agua y orinando arenormal cuando youconsider el líquido subQ. Solía ​​meterme hasta 3-4 veces a pernight Drinkand pis y ahora duerme generalmente a través de la noche.

Ha sido titular picazón últimamente. Sé que hay causesbut Mayo posibles no youhave cualquier sugerencia? El veterinario le recetó Atarax pero que anddisorientation causedagitation y me detuvo. Está en tantos medicamentos que Idon`t saben distinguir entre howto y rxn alérgica y un disease.I la piel no seeanything anormal, pero hay algunos puntos ásperos en su chest.I`ve ReadAbout una condición llamada calcinosis cutis-Darcy toma de carbonato cálcico en base analternating w / el hidróxido de aluminio como PO4 aglutinantes-couldthat ser thecause? Si es así, es peligrosa la condición?

Lo siento por pasando tanto tiempo, pero me encanta este perro y mucho haveworked muy miquina conseguir que a través de este. Me temo que voy a pasar por alto somethingsimple. Sé hewon`t viven para siempre, pero yo quiero que tenga la mayor cantidad QualityTime aspossible. Aparte de estas recientes catástrofes, que ha estado doingremarkablywell y disfrutando de su life.Thanks por su ayuda. Donna

Responder: Donna;

Creo que hay una buena probabilidad de que los problemas en los riñones fueron dueto para el tratamiento Cushing`sdisease. Aproximadamente el 5% de los perros tratados con mitotano (Lysodren Rx) desarrollar effectsconsistent lado con hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison). Este requiressupplementation con eitherglucocorticoids o medicamentos de mineralocorticoides para prevenir adverseeffects, incluyendo riñón failure.If había un estado de Addison inducida por el uso de mitotano therewould ser un buen ofrecovery oportunidad con la terapia de fluidos y el tiempo, como el daño a los kidneystends caiga más en el categoría "insulto sola vez" en lugar de en una categoría kidneydisease crónica progresiva. Como los adrenalglands a recuperarse de los efectos de Lysodren con el tiempo, van a producecorticosteroids vez más íntimo, pero no todos, los perros. Cuando esto ocurra, verá el mismo signsthat estaban presentes con anterioridad, como el aumento de la bebida, aumento de la micción, pérdida de cabello, thinningof la piel, debilidad muscular, etc. Sería necesario tener en cuenta el tratamiento de nuevo en ese time.There alguna posibilidad de que thecurrent picor se debe a calcinosis cutánea, una enfermedad efecto secundario de ofCushing, pero sería BeGood para descartar una infección bacteriana secundaria ya que no había PERÍODO cuando es probable el sistema inmunológico del yourdoxie que no funcionaba muy bien. Si no había antibióticos puede responseto los imprescindibles para poder pensar en la administración de corticosteroides. Este seemsreally extraña de pensar sobre en apatient se sospecha que tiene la enfermedad de Cushing, pero no es uncommonfor alergias u Otro suprimidos condiciones que responden a los corticosteroides a la superficie después de la enfermedad de Cushing treatmentfor. Thereason es que el perro estaba produciendo altos niveles de corticosteroidsdue a la enfermedad, que wasmasking otros síntomas. Probablemente habrá un momento en que la symptomswould ser suppressedagain por la recuperación natural de las glándulas suprarrenales.

Todo lo anterior se basa en la suposición de que un addisoniana statewas inducida por la enfermedad de la terapia de forCushing. La única manera de saber realmente si eso ocurriera isto hace la prueba de ACTH a determineif hay una respuesta a la administración de ACTH. Si se extrae una muestra baselineblood, thenACTH administrado (estimula la glándula adrenal) y anhour la extracción de sangre más tarde muestra NoResponse a la hormona, entonces es muy probable que el Lysodren completelywiped a cabo la capacidad deEl glándula suprarrenal para producir cortisol, al menos temporalmente.

Entiendo por qué es posible que no quieren hacer las pruebas, sobre todo ahora whenthings han mejorado somuch. Sería necesario hacer algún tipo de prueba antes de la consideringstarting Lysodren again.It sería posible iniciar la selegilina (Anipryl Rx) sin furthertesting y para controlar clinicalsigns en lugar de los valores de laboratorio para evaluar el éxito de la terapia. Al presenttime el mejor estudio que sugiere que canfind Anipryl es muy eficaz en aproximadamente el 20% del hiperadrenocorticismo casesof andmoderately efectiva en otro 20%, por lo que tendría que aceptar thatthe probabilidades de éxito son lessthan 50%. Siempre se puede volver a Lysodren, o elegir no treatfor enfermedad de Cushing, ifdesired. Si lo hace volver a Lysodren sería probablemente sea bestto hacer pruebas de ACTH shortlyafter de iniciar el tratamiento (tal vez de 72 horas) y luego en frecuentes intervalsuntil podría establecerse un mantenimiento dosageof Lysodren. En cualquier caso, haciendo pruebas de ACTH atthe primera señal de pérdida o vómitos ofappetite sería una buena idea.

Tengo la esperanza de que Darcy no ha dejado de mostrar los avances en las kidneyvalues ​​y que no ha beennecessary para administrar Epogen (Rx) de nuevo. Me alegro de que usted fue aheadwith terapia de fluidos, como italmost duda ayudó en su recuperación. No creo que isnecessary para continuar con la terapia de fluidos Alcedo punto si ha tenido otra buena prueba para los valores de riñón (BUN <30, creatinina <1.5).

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La muerte de Cushing`sand perro de insuficiencia renal

Pregunta: Mi perro se inició el Anipryl para diseaseMarch de Cushing 1998. Exhibió muchos de los síntomas Assoc. con la enfermedad (consumo excesivo de alcohol y orinar). Tenía una prueba de sangre en thattime que indicaba que sus enzimas hepáticas fueron altas. Sin othertesting estaba hecho.

El pasado verano mi perro tenía severalUTI de y fue tratado con fármacos sulfa. Un análisis de sangre se toma por inJuly porque estaba vomitando bilis amarilla. Su riñón functionwas normal, pero sus enzimas hepáticas probados high.Determined los fármacos sulfa estaban causando los vómitos y se suspendió themedication.

Tenía mi perro de vuelta en la mitad vet`sthe de Oct. de 2000 porque pensé que sus dientes le daban problemas (parecía que tenía dificultad para masticar), estornudos mucho, hada de la nariz que moquea, y estaba perdiendo peso. Me alsomentioned al veterinario que mi perro se quejan de vez en cuando whenhe tratado de establecer (veterinario pensó maybearthritis). El veterinario comprobado sus dientes, no vio anyproblems y le dio a mi perro un inj polyflex. No hay sangre workwas hecho.

A finales de noviembre mi perro wasvomiting bilis amarilla de forma intermitente durante días. Comería entonces 8 to12hours tarde vómito de bilis, heces fueron normales, sin diarrea, stilldrinking agua (no tanto como lo había hecho en el pasado) y orinar (pero le parecía tomar un tiempo antes de que wouldurinate). En los últimos años se wouldvomit bilis por un día o dos, entonces estará bien. El examinedhim veterinario, pensó que podría ser su hígado y le dio a mi perro y apolyflex inj Depomed. Sin realizarse análisis de sangre. Beforehe dio mi perro la inyección de cortisona, me dijo el veterinario thatmy perro había tenido una mala reacción a la vacuna Depomed le dio hace años hima de una infección de oído. (Mi wasvery perro agitado, inquieto y jadeando después de cortisona receivingthe hasta que finalmente vomitó 6 horas later11 / 99). Me llevaron a mi perro de vuelta al veterinario al día siguiente (11/29/00) porque ahora estaba vomitando bilis marrón y su comida de vuelta hasta aftereating. También apenas podía estar de pie. El veterinario tomó un testand sangre luego comenzó mi perro en fluidos sub-Q. El veterinario que llama nightto decir que su creatinina era alta y que mis perros riñones werefailing. Un segundo análisis de sangre fue tomada una semana después inwhich su creatinina era todavía alto. Mi perro estaba fluidos onsub-Q en el país durante tres semanas antes de morir. IMADE siete viajes al veterinario en los viajes que tres semanas span.Two porque pensé que mis dientes de los perros estaban molestando him.It parecía que estaba teniendo un timechewing duro. Hacia el final, finalmente me di cuenta de que era notthe alimentos masticar pero la deglución que estaba dando himproblems (inflamación de las glándulas?). El veterinario comprobado sus teethtwo diferentes momentos no vieron nada malo varios dientes butpulled y le dio más cortisona. Me thoughtmy perro se esforzaba por tener una evacuación intestinal unos cuantos días antes de morir, el veterinario comprobado el recto dijo therewas sangre en las heces, pero no se le backedup. Tomé mi perro al día siguiente porque estaba stillstraining y el veterinario le dio un enema. Mi doghad una gran cantidad de sangre en la materia fecal. Ahora realizo mis dogwas esfuerzo para orinar. Estaba bebiendo agua andurinating hasta el final, no hay mucho de un appetitethough. Lo que comía vomitó Derecha up.During el período de tiempo que mi perro estaba vomitando la yellowbile en noviembre que iba a quejarse como hedid en octubre cuando se trata de fijar (dolor abdominal, piedras, problemas de disco?).

Mis preguntas son las siguientes: ¿Qué perros de Cushing generalmente mueren de? ¿Le da más Cushingpatients cortisona whentheir cuerpos ya producen demasiados esteroides? Podría el cortisonehave afectado a los testresults sanguíneos, causando una elevación en el nivel de creatinina? (A bloodtest no se tuvo el primer día Ibrought mi perro en el que me hace cuestionar su validez.) ¿Trata usted a withcortisone insuficiencia renal? ¿La cortisona hacer un perro sangrar internamente? (Mydog no tenía bloodystools sueltos antes de recibir la inyección Depomed) Shouldmy perro haber estado en líquidos por vía intravenosa insteadof fluidos sub-Q si la creatinina era alta y tenía insuficiencia renal? ¿Qué otros factores podrían causethe creatinina sea alta? ¿Qué otras condiciones couldcause mi perro a vomitar bilis amarilla? Couldhe han tenido una obstrucción en las vías urinarias (cálculos urinarios o renales)? Si un análisis urinario havebeen hecho? Mi perro podría haber tenido un tumor? ¿Cuáles serían swollenglands indicar?

Gracias, Susan

Responder: Susan;

Es probable que voy a faltar una de sus preguntas en esta respuesta, así que no dude en pedir una aclaración foradditional.

La enfermedad de Cushing provoca una serie de problemas secundarios en los perros. infectionsare tracto Recurrenturinary no es poco común en los perros con enfermedad de Cushing y algunos perros withthis síntoma tiene urinarycalculi (cálculos en la vejiga o piedras en el tracto urinario en otros lugares) .Infections de la piel y las encías arealso posible como problemas secundarios debido a la supresión inmune. Diabetesmellitus commonlyoccurs simultáneamente con la enfermedad de Cushing y que complican unos de otros. Alrededor del 15% de la enfermedad de Cushing dogswith tienen tumores de las glándulas suprarrenales y algunos de theseare maligno. Entre el 85% de los perros que tienen dependiente de la hipófisis la enfermedad de Cushing, alrededor del 20% willeventually desarrollar tumores de la hipófisis largeenough para causar disorders.Dogs del sistema nervioso central con Cushing diseasefrequently desarrollar presión arterial alta y un aumento de la coagulación de la sangre, lo que conduce a kidneydamage, corazón daño y embolias pulmonares. Ulcerationcan gastrointestinal se producen whencortisol niveles son altos. Pancreatitis parece ser más común en patientswith Cushing diseasebased en nuestra experiencia clínica. Puesto que la enfermedad de Cushing es un trastorno geriatriconset en la mayoría casesthere menudo son momentos en los que otro problema que estaba presente antes de la causesdeath complicationsof enfermedad de Cushing hace.

Si la enfermedad de Cushing es tratada y el tratamiento tiene éxito, someof los problemas anteriores son lesslikely, pero pueden ocurrir otros problemas. Algunos perros tienen reacciones a themedications utilizados para treathyperadrenocorticism y estos son a veces mortal. De vez en cuando, para el tratamiento del síndrome de Cushing diseaseleads un empeoramiento repentino de señales del sistema nervioso central en los perros. Becausedogs con Cushing`sdisease están produciendo altos niveles de cortisol, esto es a veces maskinganother enfermedad, especiallyskin enfermedad y la artritis. Algunos perros que son éxito treatedfor enfermedad de Cushing se needcare para estas condiciones y si es difícil de lograr, thereis un riesgo de la eutanasia. Algunos veterinaryclients decidirán la eutanasia a sus perros debido al alto costo oftreating enfermedad de Cushing o theinconvenience de volver por el trabajo de laboratorio repetidamente cuando mitotano (LysodrenRx) se utiliza como método de thetreatment, a pesar de que es el más consistente effectivetreatment.

Tratamos de no usar cortisona en perros con enfermedad de Cushing, pero los tiempos thereare cuando la enfermedad de un whoseCushing perro está bien controlada tendrá administrationto corticosteroide tratamos a producirse otra problemsthat. La selegilina (Anipryl Rx) no suprime el cortisol levelsto el grado que el mitotano hace, así que difícil no tratar de usar corticosteroides en pacientes somos treatingwith este medicamento, pero wehave cuando parecía realmente necesario.

No es probable que una sola inyección de corticosteroides sería causekidney problemas. Termexposure larga a altas dosis de corticosteroides puede causar daño renal problemsthrough el desarrollo del ofhigh problemas de presión arterial y la coagulación de la sangre que puede inducekidney disease.Corticosteroids no causar úlceras en algunos perros y esto podría causar intestinalbleeding y couldcause vómitos. vómitos a largo plazo puede ocurrir por un número de razones, incluyendo gastrointestinaldisease, enfermedad hepática, parasitismo, enfermedad renal, pancreatitis crónica, cáncer y trastornos Sistema Nervioso Central. En los perros con enfermedad de Cushing, varios de theseproblems es probable que sean presentand que puede ocurrir independientemente de la enfermedad de Cushing, también.

Un problema que ocurre con pacientes con enfermedad de Cushing es un poco de inmunosupresión, que mightlead a la ampliación de los ganglios linfáticos submandibulares. También es cáncer possiblethat estaba presente enla cavidad oral, que también conduce a un aumento de tamaño de los nodos submandibularlymph.

El daño renal se produce en muchas enfermedades en las que la presión arterial o getslow getshigh la presión arterial y puede ocurrir muy rápidamente en el caso de la presión arterial.Durante baja no es una enfermedad grave uncommonproblem cuando está presente, especialmente en pacientes geriátricos, lo que parece ser el casewith su perro. Puede haber ayudado a utilizar líquidos intravenosos mas bien que con líquidos por vía subcutánea si esto wasthe caso, pero no sé de una manera de estar seguro de esto.

Cuando existen múltiples problemas presentes, hay una tendencia para el plomo Oneto a un empeoramiento ofanother y para este proceso continúe a ocurrir muy rápidamente, leadingto una situación en la que theoverall situación se vuelve abrumadora o al menos parece que way.In un paciente geriátrico este occursmore rápidamente y cuando uno de los problemas es muy intenso thereis una tendencia entre Peoplemaking decisiones de tratamiento a renunciar y recomendar estrategias de eutanasia o toadopt tal dolor aslimiting y el tratamiento de los síntomas para mantener a los pacientes como comfortableas posible, pero no luchar theproblem todo lo alto, como se debe hacer en un paciente más joven con theprospect de recuperación y largo tiempo de vida, en lugar de la recuperación hasta el último nivel anterior ofhealth, que a menudo no era ninguna maravilla. La edad no es un factor decisivo en esta forma de pensar, la mayor parte del nivel de tiempo.El disabilityis preexistentes suele ser el factor decisivo, sobre todo cuando no es thateven claro que se puede obtener withtreatment. Realmente puede haber parecido evidente con su veterinario que yourdog tenían ninguna posibilidad de nivel de retorno Toan aceptable de salud. En ese caso, el fracaso real se notmanaging para comunicar que a youin una manera que le entendía. A veces no soy capaz de hacer thatfor clientes, así que sé que canbe un problema.

Está bien hacer preguntas largas. A veces me olvido de algunas preocupaciones en thelong notas y si eso hasoccurred, seré feliz para tratar de aclarar lo que preocupa.

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la enfermedad de Cushing withrenal

Q: Estimado Dr. Mike: Lo sentimos que te moleste conuna segundo capítulo aboutour 16 años de edad, Clea Dachshund, que habían sido diagnosticados con Cushing`sin mayo. En nuestro mensaje 30o de agosto, hemos descrito el cuidado que teníamos beenprovidingto ella. Desde que se envió el mensaje, hemos hecho algunas pruebas más, andnow tiene preguntas adicionales. El miércoles, 3 de septiembre hicimos anotherblood prueba. Pan era 96,8 y creatinina 2,81. Debido a la alta bunreading, que fue puesto en líquidos por vía intravenosa para el día (aproximadamente 6 horas). phosphatasewas2791 alcalina y alt (SGPT) 231. Estos valores parecían haber mejorado slightlybut wewere advertidos de que pueden reflejar una mayor pérdida de ratherthanimprovements función hepática. La glucosa fue 105,9 (intervalo de referencia normal se muestra tobe77.0 - 125.0). También hicimos un recuento sanguíneo, y se reportaron valores innormalranges excepto para el recuento de plaquetas, que era alta en 799 x 10 ^ 9 / L (rango normalreference se muestra a ser de 175 - 500). Nuestro veterinario nos dijo que Thiswas causedby el síndrome de Cushing, y por su enfermedad renal. También hemos sido toldthat oneeffect de Cushing es para provocar la coagulación, con un grave riesgo de pulmonaryembolism, lo que hace que la inserción del arriesgada iv. Hemos tenido otro perfil sanguíneo donetoday (septiembre. 8º) en sus valores renales. . Bun = 88,5 mg / dl de creatinina = 2.79mg / dl (. Nuestro veterinario decidió no ponerla en una vía intravenosa en la actualidad) que también tenía su cortisolleveltested el 4 de septiembre, y se demostró que era 7,1 mcg / dl (referencevalues: 1,0-4,5). Hemos seguido darle de comer con una jeringa. Debido deEl recuento highbun usamos sólo el NF y CLINICARE. Objetivos por día son NF 200ccof (puré con agua) y de 100cc de CLINICARE. Ella ha parecido somewhatbetterthan la semana pasada y más interesados ​​en sus actividades normales, es muy albeitshe weakand cae de vez en cuando. Hemos estado dando injectionsim Baytril. BeginningAugust 6, se les dio inyecciones dos veces al día de 1 cc (su peso wasthen cerca de 20 libras) .En 19 de agosto con el asesoramiento de nuestro veterinario, que comenzó a dar injectionsonce diaria (1,8 cc, su peso tras haber descendido a 18 libras) y continuaron hasta este pastSaturday (Septiembre 6), cuando nos detuvimos. Hemos leído la farmacéutica thedrug información providedwith, y entender de que la información que el forbaytril normales curso es diez días, y que tiene efectos secundarios adversos, que incluyen vómitos (que siempre tenía thiseffect en Clea cuando se administra en forma de tabletas), y debido a cómo funciona, debe alwaysbe administrada en dos dosis, no como una sola dosis. Esa información farmacéutica, sin embargo, advirtió que Baytril puede tener un efecto sobre la coagulación, y su alta plateletcount deja usconcerned. Al revisar nuestros registros, hemos observado que la causedus vómitos episodewhich tanta preocupación a finales de julio, principios de agosto coincidió con la administrationof la baytril.At ese momento, tenía gran número de bacterias en la orina y apparentinfections otros lugares, por lo que el uso de Baytril tenía sentido . Ahora, debido a nuestra preocupación por herappetite, thecondition de su hígado y el recuento de plaquetas, decidimos parar administeringthe baytriluntil teníamos más información y podríamos hacer un juicio informado aboutthe wisdomof este tratamiento.

El 6 de septiembre, el día que suspendió las inyecciones Baytril, su appetiteseemed tohave regresado, por lo menos en parte- se ha comido un poco de sólido foodon su propia (por the1st vez en más de un mes), la mayoría de los alimentos ricos en proteínas que likesso mucho (carne slicedroast de la delicatessen, y algo de comida enlatada para perros, al horno chickenandrice (aproximadamente 1/3 de taza total de los alimentos combinados)). Tal vez, los baytrilwas un factorin suprimir el apetito? Ella ahora pesa 17.6 libras. ¿Qué suggestaboutthe Baytril? Nos equivocamos haber administrado como lo hicimos para nearlya meses, especialmente desde que ella estaba en Augmentin 21 días antes de ese tiempo? Shouldwe usar itas un preventivo, o hace eso más daño que bien? Parecía un poco extraño thatthe razón por la que dijeron no utilizar Tagamet para ayudar con Clea digestionis la inabilityof el hígado a descomponer, sin embargo desglose de Baytril enel cuerpo no utiliza thesame sistema? Y ¿qué sugieres sobre el problema de plaquetas? Ourvet saidsomething sobre la aspirina, pero ¿qué recomienda? Tendremos PARACONTINUAR toput Clea en iv del de vez en cuando para ayudar con la enfermedad renal? Porque ella hasbegun comer un poco por su cuenta, hemos ralentizado la alimentación jeringa, whichshe lucha vigorosamente. Ella parece tener hambre, pero los alimentos que nibblesare todos ricos en proteínas.

¿Hay que poner la espalda a Lysodren en un esfuerzo por controlar el apetito Cushing`seven thoughher es tan pobre? ¿Hay que tener en cuenta la mitad de la previamente prescribeddose (es decir, 250 mg al día en lugar de 500 mg)? ¿Cree que wouldbe una buena ideaconsidering su problema renal? (Nuestras preguntas y preocupaciones acerca de la terapia theeffect deEl Lysodren, posible sobredosis antes de llegar a su Lysodren maintenancelevelon, etc., fueron enviados a usted en nuestro mensaje anterior, por lo que won`trepeat themagain aquí.) Clea realmente bastante bien teniendo en cuenta la enfermedad andher años. Ella sleepsmost del día, pero cuando se está despierto que está alerta y móvil (thoughweak andlame - sus cuartos traseros dan de vez en cuando). La semana pasada, se ha startedbarking de nuevo, con las demandas de salir al exterior. Ella está alerta a activitiesoutside en su patio, y se sentará delante de la puerta de pantalla y ver a las ardillas. Su breathingis fácil andnot trabajado, tanto cuando está en reposo y cuando está activo. (Nos havenoticedoccasional temblores en los últimos días.) Ella no está experimentando anydiscomfort, dolor letalone a pesar de la debilidad, por lo que todavía confiar en que haya somethingwe puede dofor ella. Bueno, esto es una larga lista de problemas, y el bit de mensaje gota más de wemeant a. Pero nos encanta este pequeño perro muy caro, y realmente wouldappreciate anyadvice que nos puede ofrecer. Muchas gracias. Tom y María

UN: Tom y María;

Hemos utilizado Baytril por períodos largos de tiempo cuando parecía necessary.So ahora, itseems a causar menos efectos secundarios que muchos antibióticos, pero que itcouldn`t doesn`tmean ser la causa de los vómitos o la inapetencia en Clea. Soy yo notsure followedthe justificación para la terapia con antibióticos, pero como es posible que haya calculado outwe obtener una gran cantidad ofemail y es difícil hacer un seguimiento de los casos individuales.

Creo que me gustaría considerar el uso de una de las terapias alternativas disease.Deprenyl de forCushing está aprobado para este propósito ahora y ketoconazol es de ofCushing de control a usar por así. Ambas terapias son reportados a ser una terapia poco thanmitotane moreexpensive (Lysodren Rx), pero que no parece ser un majorconcern onyour parte. Estos productos parecen tener un poco más de seguridad marginthan Lysodren.You posible que desee preguntarle a su veterinario acerca de esto.

No creo que estaría demasiado preocupado por los niveles de plaquetas. Aspirinwill función deactivateplatelet pero no disminuye el número de plaquetas, en la medida de ASI conoce. Yo notthink sería perjudicial el uso de aspirina a menos que causó gastrointestinalupset buti no sería excesivamente preocupados por la posibilidad de coagulación, personally.Perhapsyour veterinario tiene una mala experiencia con esto que he logrado missin mi practicebut hasta ahora, esto tiene no ha sido un gran problema en los pacientes de nuestra Cushing, a la mejor ofmy conocimiento y la memoria.

El control de la enfermedad renal es importante y continuo para tratar symptomsofproblems es una buena idea. En los casos complicados de enfermedad hormonal itcan behelpful considerar consultar con un endocrinólogo o InternalMedicine specialist.Dr. Chiapella en Manassas es muy buena y los veterinarios en el atBlacksburg veterinaryschool son también una buena opción. Esto no siempre es necesario que butwhen amstruggling con un caso que me gusta tener una segunda opinión sobre el mismo --- aunquehayaventanasy estoy haciendo thebest que se puede hacer es tranquilizador saber que para el propietario.

Buena suerte con esto.

respuesta modificada de Cushing

Q: Su sitio QA fue recomendado por Leslie, cuya dogalso tiene Cushing. Tenemos una serie de preguntas, y nos disculpamos forthelength de la explicación. Nuestro perro (Cleopatra = "Clea") es un perro salchicha de pelo largo 16 yearold (este mes) que fue diagnosticado con Cushing`sin mayo (prueba de supresión de dexametasona dan 15 de mayo). La habíamos llevado a ourvetbecause de debilidad persistente, muy notable en una por lo demás activedog.She también había comenzado a beber y orinar profusamente, y tenía un enorme panel de sangre appetite.Ona hecho una semana antes, sus enzimas hepáticas fueron elevados, pero los testwas por lo demás normal. En esa prueba, la lectura inicial cortisol was6.6 mcg / dl, yla lectura fue elevado a 29.0 y 22.8 a los 5 y 8 horas. Ella wentabsolutelyflat después de la prueba, y tomó alrededor de una semana para recuperarse. Debido a que hadbeenunsuccessful con Lysodren en dos ocasiones anteriores en el tratamiento de dogswith Cushing, tratamos de tratar su condición con Eldepryl (Anipryl). El wasavailableonly fármaco en forma humana (para el Parkinson). A partir del 20 de mayo, administered1 5mgcapsule una vez al día hasta el 28 de mayo, cuando comenzamos la administración de 2 5mgcapsulesonce un día, hasta una segunda prueba de supresión con dexametasona fue doneJuly 14a. Thereadings para esta prueba fueron 6,0 y 14,0 administración pre y 16.5at los 5 y 8HORAS marcas. Una vez más, Clea Hubo mucho de esta prueba. Hetold nosotros que thedrug había cambiado ligeramente el nivel de cortisol en su sistema, perono suficiente andrecommended que aumentar la dosis a la dosis de prueba (día 4 capsulesoncea 5 mg). Nosotros probamos, pero Clea es muy resistente a tomar pastillas, cápsulas yLA arequite grande, inadecuados para la administración a un perro. A panelalso sangre hecho en thisTime da a conocer que el nitrógeno de urea de Clea había aumentado en gran medida, from38 MG / DL mayode a 92 el 14 de julio de creatinina fue de 1,8 a continuación, todavía en el ofnormal rango (valores del hígado althoughher fueron elevados en gran medida). Este fue diagnosticado como un bladderand / o kidneyinfection. La infección de la vejiga se confirmó mediante análisis de orina y una cultura. Wetreated esto con un antibiótico líquido llamado "augmentin." El 22 de julio, tuvimos un sonogramdone, y esta prueba informado de un gran tumor suprarrenal. El hígado de Clea wasenlarged andopaque (como sería de esperar de Cushing), y algunos ofkidneydeterioration indicación. El viernes anterior, Clea había tratado de navigatea tramo de escaleras, pero había caído todo el camino hasta la parte inferior. Examen para possibleinjury en thissituation, parecía mostrar solamente la agravación leve de un viejo backinjury más bajo, pero nos preguntamos sobre eso. En cualquier caso, ella estaba en ese momento muy débil, ycon sus problemas hepáticos y renales, que decidió en contra de la cirugía. (Perros de Oneof theCushing habíamos previamente propiedad habían tenido esta cirugía, pero thenhadnever puesto de pie de nuevo. Murió dentro de un mes a partir de perro pneumonia.With anold, que había sido debilitado por el efecto de la enfermedad de Cushing, andwho montón hada de otros problemas , la cirugía parece ser una mala elección.) en cambio, webegan para tratar con Lysodren (medio comprimido de 500 mg dos veces al día), como ourvet píldoras recommended.These son terribles. Nos dijeron que Lysodren podrían compoundedandpresented en forma líquida a la dosis requerida, pero estábamos neverable a findsomeone que pudiera hacer eso. En el momento de la ecografía, el apetito de Clea (whichhad sido muy buena hasta ese momento) fue disminuyendo, y para el final deEl meses, ahe no estaba comiendo en absoluto. Nos empezó a administrar Lysodren en July27 (250 mg, dos veces al día), aunque la información que teníamos a nuestra disposición thenindicated thatan tumor suprarrenal es muy resistente al tratamiento con Lysodren. Un ACTHstimulationtest dada cada 6 de agosto mostró que habíamos hecho algunos progresos (valuereportedas prueba pre 2.0- postales 2 horas, 7,8), y nuestro veterinario nos aconseja aumentar la dosis theLysodren. Los valores de riñón de ButClea habían empeorado (un análisis de sangre en ese día showedurea nitrogenat 106.1 y creatinina en 2.63), que habían dejado de comer (y drinkingby ese punto) y habían comenzado vómitos. Nos dijeron que el vómito se Broughton por thedeterioration de sus riñones (y probablemente otros órganos también, particularlythe hígado) .En 10 de agosto de que la llevaron a la sala de emergencias debido a las vomiting.Shewas de líquidos por vía intravenosa para unos 2 días, y sus valores renales mejoraron (ureanitrogenfrom 107 (cuando es admitido) a 51,3, de creatinina entre 4.5 a 2.5), yla vomitingstopped. También se detuvo dando sus Lysodren. Cuando llegó a casa Withus, webegan dándole Baytril por inyección intramuscular (1,8 cc vez Aday) a regulaciónLa infecciones. Desde el 13 de agosto, se han alimentado Clea con una jeringa (withClinicare, producto aVeterinary como Ensure, y con puré de alimentos dietéticos comoel "ES-Fórmula" (fácil en el sistema digestivo después de vomitar y los episodios de diarrea) y más recientemente "NF-Fórmula" ( dice que es fácil en los riñones) (ambos procesados ​​por PurinaCNMand disponibles con receta médica a través de la oficina del veterinario)), pero ella hasshown sin interestin comer alimentos sólidos por su cuenta, ni siquiera sus comidas favoritas, a pesar de que hastaken un bocado o dos, aquí y allá. En el último par de días, wehave añade smallquantities de fideos de huevo puré de calorías (con un par de chickenlivers pureedboiled). El 20 de agosto y 21, que profused sus riñones un segundo tiempo, reduciendo theUrea de nitrógeno al 43,5 y la creatinina a 1,96 (reportedas normales siendo [7-27] y [.50-1.80] respectivamente), pero todavía no come. A sangre testadministered lastweek (27 de agosto), mostró su nitrógeno de urea en 49 y at2.6 creatinina (fosfatasa alcalina se presentó en 2800 U / L y ALT (SGPT) a 385, sobre wherethesevalues ​​han sido por la mayor parte de tres meses). Nos alarmedwhenglucose fue mostrado en 23 mg / dl, una gran caída-off de los últimos Timethis valuewas prueba (el 19 de agosto), cuando era 99,1. Así lo explicó a la USAS effectof permitiendo que la muestra de sangre para sentarse antes de ser enviado al laboratorio. Butwe han neverseen esto antes, incluso en las muestras de sangre se manejan de la misma manera, soit es alarming.Clea es también notablemente más débil, y sus ojos son un poco roja. Shedrinks agua onher propia y parece interesado en su plato de comida, pero sólo será disminuido weighthas no eat.Her lo largo de tres semanas a partir de 20.2 libras a 17,8 libras.

Tenemos una serie de preguntas, que se reducen a la forma de proceder. Whatcan WEDO sobre su negativa a comer? ¿Hay una mejor dieta para ella presentcondition? Wouldit hecho daño a alimentar a su los hígados de pollo (y molleja), que shelikes? ¿Es possiblethat esta situación ha sido provocada o agravada por una rápida declinein los cortisollevels en su sistema, a pesar de que había llegado a su nivel de mantenimiento? Si es así, wouldadministration de prednisolona le ayudan? El suppressiontest baja dosis de Dex hizo Hergo plana cuando se llevó a cabo en julio. ¿Sería útil para tratar lysodrenagain, incluso thoughshe no es comida? ¿Existe un protocolo para la insuficiencia renal thatwe puede seguir por ella? Gracias por considerar el caso de Clea. Me tomó un tiempo para configurarlo, pero le quería toknow tanto como podríamos decir. Cualquier sugerencia sería más appreciated.Tom y Maria

UN: tom;

No me di cuenta que había intentado L-deprenil cuando envié el message.It anterior trabajo willonly en la pituitaria enfermedad de Cushing dependiente de lo que no se surprisingthat que nose funciona bien con un tumor presente suprarrenal. Ketoconazol puede alleviatethe cushingoideffects del tumor, pero no va a detener la progresión de la cancerso es también la elección aquestionable. Puedo entender que no quería hacer una cirugía glandtumors foradrenal, especialmente en un paciente que ya está comprometida, pero eso es sometimeto tener en cuenta, como ya saben. Lysodren en dosis suficientemente altas para destruir totalmente theadrenal tissuehas sido defendido para el tratamiento de tumores de las glándulas suprarrenales, como well.This hace producethe problema opuesto, hipoadrenocorticismo o enfermedad de Addison, andit es NECESARIO tratar para esto con los medicamentos apropiados, incluyendo Florinef (Rx) y posiblemente prednisona.

Creo que estaría más preocupado por la hipertensión asociada conla Cushing`sdisease dando lugar a los efectos secundarios en los riñones y possiblycausing algunos deEl otros síntomas observados pero puede no estar al tanto de algunos detalles deEl caso thatmakes sus veterinarios sospechosos de este. Diseminación del tumor adrenal enel riñones es alsopossible y puede ser un factor que contribuye a sus problemas. La mayoría vetsare todavía notequipped para medir con precisión la presión arterial debido al costo de equipmentandthe curva de aprendizaje asociada con el uso de la misma.

Es aceptable para aplastar el Lysodren y cargar el polvo en capsulesavailable smallergelatin en algunas farmacias (puede que tenga que buscar uno o askthe pharmacistor su veterinario para ordenarlos para usted). Esto generalmente significa dar un highernumber de capsulesthan que el número de pastillas que estaban dando, pero el más pequeño sizemay hacen moreacceptable, de todos modos.

No considere solicitar la remisión a una medicina interna specialist.I pensar que Cleopatrasounds como un paciente con un caso muy complicado de diseaseand de Cushing es oftenbest a buscar la ayuda de alguien que se ocupa de la mayoría de los complicatedcases sobre el Amore forma rutinaria.

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